Форма заявления
о приеме в образовательную организацию
Руководителю образовательной организации
от________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
заявителя)
Адрес регистрации _________________________
__________________________________________
__________________________________________
(документ, удостоверяющий личность заявителя
(№, серия, дата выдачи, кем выдан))
__________________________________________
__________________________________________
(документ, подтверждающий статус
законного представителя ребенка
(№, серия, дата выдачи, кем выдан))
Контактные телефоны: _____________________
E-mail ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) - ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка или поступающего)
_______________________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка (№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (№, серия, дата выдачи, кем выдан))
__________________________________________________________________________________________
(дата рождения и место проживания ребенка или поступающего)
Зарегистрированного по адресу_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Проживающего ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
в ____ класс ___________ учебного года _______________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Сведения о внеочередном, первоочередном и (или)преимущественном праве зачисления на обучение
в государственные образовательные организации: __________________________________________________________________________________________
(в случае наличия указывается категория)
___________________________________________________________________________
Сведения о потребности обучения по адаптированной образовательной программе и в создании специальных условий__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Язык образования___________________________________________________________
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством
о государственной аккредитации образовательной организации, уставом образовательной организации ознакомлен.
Дата: ___________________ Подпись __________________________
Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Дата: ___________________ Подпись __________________________